Aanvraagformulier 5-dagenregeling baggeren

Voortgang

Uw gegevens

Let op: velden met een * zijn verplicht

Voornamen *

Achternaam *

Postcode *

Huisnummer *

Straatnaam *

Woonplaats *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Het telefoonnummer moet beginnen met een 0 en bestaan uit 10 cijfers. In dit veld mogen alleen cijfers ingevuld worden.

Alternatief telefoonnummer

Het telefoonnummer moet beginnen met een 0 en bestaan uit 10 cijfers. In dit veld mogen alleen cijfers ingevuld worden.

Baggervak / perceelnummer *

Huidig gewas *

Geplande wintergewas *

Datum van oogst *

Dag *

Maand *

Jaar *

Datum van bewerking *

Dag *

Maand *

Jaar *